Glioma de Tronco Encefálico em Caso clínico de Cefaleia progressiva

Caso clínico: Glioma de tronco em criança de 10 anos com cefaleia progressiva

O caso clínico sobre o Glioma de tronco encefálico não é considerado “simples”, pois existem diversas particularidades envolvidas no processo que muitas vezes podem ser despercebidas.

O seguinte caso clínico teve laudo obtido por meio da telerradiologia, metodologia que consiste no envio das imagens obtidas por meio de um exame, via internet, para uma central de telerradiologia, onde os dados são apurados com maior precisão, pois são realizados sempre por especialistas em suas respectivas áreas.

O seguinte caso trata-se de uma criança de 10 anos, com cefaleia progressiva. Confira a legenda e o diagnóstico oferecido pela DiagRad para entender este caso clínico!

 

Glioma de Tronco Encefálico

O teor das imagens obtidas com os laudos a distância realizados pela DiagRad por meio da telerradiologia apresentou os seguintes aspectos que merecem destaque no caso de Glioma de Tronco:

  • Lesão expansiva pontina, de aspecto infiltrativo, que apresenta hipersinal em T2 e FLAIR e hipossinal em T1;
  • Promove efeito expansivo, com componente exofítico abaulando o contorno anterior da ponte, obliterando a cisterna pré-pontina e dos ângulos pontocerebelares, envolvendo circunferencialmente a artéria basilar, que permanece com calibre e flow-void preservados.
  • Após a injeção do meio de contraste, não se caracterizam realces anômalos;
  • Esta lesão não demostrava restrição à difusão.

Diagnóstico do paciente com Cefaleia progressiva

Após a realização do exame radiológico, foi percebido um tumor glial de linhagem astrocítica. Os tipos histológicos costumam ser de baixo grau, seja um astrocitoma pilocítico (grau I OMS) ou astrocitoma fibrilar (grau II OMS podendo degenerar para gliomas de alto grau).

Essa característica acomete mais comumente crianças, com idade média de 7 anos, sem predomínio por sexo. O aspecto de imagem está relacionado com a localização e a linhagem celular. O caso em questão tratava-se de um Astrocitoma Fibrilar

Glioma no Teto Mesencefálico

Foi diagnosticado ainda um Astrocitoma Pilocítico, lesão focal no teto, que pode apresentar realce variável e calcificações. Mesmo as pequenas lesões rapidamente obliteram o aqueduto central, levando a hidrocefalia.

O prognóstico é bom, com crescimento indolente, muitas vezes necessitando apenas de derivação ventricular. Há sobrevida média de 80% em cinco anos, raramente havendo progressão tumoral.

Glioma de Tegmento Mesencefálico

Quanto ao Glioma de Tegmento Mesencefálico, foi diagnosticado um Astrocitoma Pilocítico, lesão focal com aspecto sólido-cístico que pode se estender superiormente para os tálamos ou inferiormente para a ponte. A porção sólida comumente apresenta realce. O tratamento indicado é com cirurgia + QT / RT, com expectativa de bons resultados.

Glioma Pontino Difuso

Por fim, foi diagnosticado um Astrocitoma Fibrilar, de aspecto difuso e infiltrativo. A massa pontina, geralmente sem quebra de barreira hematoencefálica que pode se apresentar de aspecto exofítico, envolve a artéria basilar.

Em crianças, a evolução costuma ser mais agressiva, com sobrevida menor de um ano, apesar do tratamento com radioterapia ou quimioterapia.

Em adultos, a evolução é melhor, com sobrevida média de 7 anos. Apesar dos astrocitomas fibrilares serem tumores de baixo grau (grau II OMS) é mais comum haver progressão para tumores de alto grau (III e IV OMS), sendo nestes casos observadas áreas de necrose e quebra da barreira hematoencefálica, bem como aumento da densidade capilar nas imagens de perfusão cerebral.

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