Fem, 72 anos, parestesia progressiva de mãos e pés

Caso de Degeneração Combinada Subaguda da Medula Espinhal

Hipersinal em T2 e STIR acometendo as colunas dorsais da medula espinhal cervical e torácica, além do bulbo. Não havia realce pelo meio de contraste paramagnético.

Degeneração Combinada Subaguda da Medula Espinhal

Degeneração Combinada Subaguda da Medula Espinhal é uma doença causada pela deficiência da Vitamina B12.

Etiologia:

A etiologia é decorrente de má-absorção, ingesta insuficiente ou outras condições metabólicas que levem a insuficiência da Vitamina B12. Pode estar relacionada a desnutrição, anemia perniciosa, doença de Chron, ileite terminal, vegetarianismo estrito, dentre outras.

Epidemiologia:

Mais comum em pacientes da 5a a 8a décadas de vida.

Tratamento:

O tratamento com a reposição da vitamina B12 costuma cursar com melhora clínica e de imagem, principalmente se tratado precocemente.

Diagnóstico:

O diagnóstico é realizado pela dosagem sérica de vitamina B12 e os achados de imagem são altamente sugestivos.

Achados de imagem:

Hipersinal em T2 e STIR confinado à coluna dorsal da medula espinhal, podendo eventualmente acometer a coluna lateral. Nos cortes axial, observa-se o sinal do “V” invertido. Pode haver discreto realce.

Diagnósticos Diferenciais:

Isquemia medular: quadro clínico hiperagudo com sintomatologia predominantemente motora e alteração de sinal mais anterior ou central.

Desmielinização: lesões mais focais, sem especificidade pelas colunas dorsal ou lateral com quadro clínico característico.

Infecções: os achados de imagem podem ser semelhantes. O quadro clínico e laboratorial pode auxiliar na diferenciação.

Mielite Transversa: apresentação aguda com aumento volumétrico, sem predileção pela coluna posterior.

 

Bibliografia: AJNR 1993 14: 1224-1227

 

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